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打擊欺詐騙保行為列舉及舉報方式

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日期:2019-07-25 16:52:51 來源:區醫療保障局 作者:區醫療保障局 編輯:白璐
      2019年4月開始,在全國開展打擊醫保定點醫藥機構欺詐騙取醫保基金專項行動,醫保定點醫院、藥店、經辦機構、參保人有以下行為的屬于欺詐騙保:
       一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為主要包括:
     (一)通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的;
     (二)通過免費接送、免費住院、免費吃住等方式誘導參保人員住院的;
     (三)虛構醫藥服務、偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;
     (四)為參保人提供虛假發票的;
     (五)將應由個人負擔的醫療費記入醫療保險基金支付范圍的;
     (六)為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;
     (七)為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
     (八)掛名(床)住院的;
     (九)串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;
     (十)定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
       二、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為主要包括:
     (一)盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;
     (二)為參保人串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;
     (三)為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
     (四)為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;
     (五)定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
       三、涉及參保人員的欺詐騙保行為主要包括:
     (一)偽造醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

     (二)將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或者持他人醫療保障憑證冒名就醫的;
     (三)非法使用醫療保障身份憑證套取藥品耗材倒買倒賣非法牟利的;
     (四)涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
       四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為主要包括:
     (一)為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;
     (二)違反規定支付醫療保障費用的;
     (三)涉及醫療保障經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
       歡迎廣大群眾舉報提供線索,對舉報線索經查實的,按照自治區醫療保障局、自治區財政廳印發的《廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則(試行)》(桂醫保發〔2019〕8號)規定給予獎勵。舉報電話:0778-3176286,舉報郵箱:[email protected]

 
                                                                                                 河池市宜州區醫療保障局
                                                                                                                 2019年7月
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